Опасная привязанность: как азартные игры влияют на людей

Description

Gambling disorder is characterised by a pattern of persistent or recurrent gambling behaviour, which may be online (i.e., over the internet) or offline, manifested by: 1. impaired control over gambling (e.g., onset, frequency, intensity, duration, termination, context); 2. increasing priority given to gambling to the extent that gambling takes precedence over other life interests and daily activities; and 3. continuation or escalation of gambling despite the occurrence of negative consequences. The pattern of gambling behaviour may be continuous or episodic and recurrent. The pattern of gambling behaviour results in significant distress or in significant impairment in personal, family, social, educational, occupational or other important areas of functioning. The gambling behaviour and other features are normally evident over a period of at least 12 months in order for a diagnosis to be assigned, although the required duration may be shortened if all diagnostic requirements are met and symptoms are severe.

Is There Therapy for Gambling Disorder DSM-5 312.31 F63.0?

People with Gambling Disorder have found success with Cognitive Behavioral Therapy. A therapist will work with the individual to find out what may have led to the behavior. (Many times, people who gamble think they will play just a little while longer to be able to get the large winnings—the pot of gold. Sometimes the people who gamble have lost a great amount of money and have been unable to pay their bills. They believe if they keep gambling, they will hit the jackpot and be able to pay those bills off.) In addition, the person may have mood swings that are dependable on winning or losing when gambling.

A therapist will work with the individual to be able to identify his misunderstandings and thinking about gambling to adjust it.

Group therapy sessions may be helpful in order to identify the triggers that cause the gambling behavior. In addition, the other members of the group can be a supportive network, as well as help the individual who feels alone from the results of the gambling.

Family therapy can be very helpful, especially since members of the family have probably been affected. Family members can be educated about Gambling Disorder and how to help their loved one. The family can also address the problems the disorder has caused and the ways to mend relationships, helping the family to work together on the road to recovery.

Факторы, предрасполагающие к игровой зависимости

Существуют факторы, предрасполагающие к игровой зависимости (, , 2000):

неправильное воспитание в семье
участие в играх родителей, знакомых
стремление к игре с детства (домино, карты, монополия и т. д.)
вещизм
переоценка значения материальных ценностей
фиксированное внимание на финансовых возможностях
зависть к более богатым родственникам и знакомым
убеждение в том, что все проблемы можно решить с помощью денег

Американский исследователь А. Пастернак (Pasternak, 1997), в свою очередь, в качестве факторов риска выделяет:

• принадлежность к этническому меньшинству
• отсутствие семейного статуса
• депрессию
• а также различные варианты

По мнению биологов из Университета Кентукки, у части животных существует некий базовый образец поведения или даже биологический механизм, который обусловливает появление игромании. Например, предпочитают нерегулярную, но обильную пищу, несмотря на то, что небольшое количество регулярной пищи в целом на 50 % больше случайных выигрышей.

Кататония

Кататония — одна из разновидностей шизофрении. И если в предыдущей версии классификатора заболевание являлось одним из подтипов шизофрении, то в новом МКБ-11, кататонический синдром выделен в отдельное заболевание.

Это синдром сопровождает различные психические расстройства и характеризуется следующими симптомами:

• ступор;
• каталепсия (особое расстройство сна);
• мутизм (отказ от речевого общения);
• негативизм (действия наперекор собственным желаниям);
• позерство;
• манерность;
• психомоторное возбуждение;
• эхолалия (неконтролируемое повторение услышанных слов) и эхопраксия (неконтролируемое повторение жестов, поз  и движений других людей) и др.

В новом классификаторе данный синдром рассматривается в 3  состояниях:

• кататония, связанная с психическими расстройствами;
• кататония, вызванная употреблением психоактивных веществ;
• вторичная кататония, вызванная различными травмами головы и другими не психическими заболеваниями.

Эпидемия игромании

Зал игровых автоматов в казино

В связи с повсеместным распространением игровых автоматов и отсутствием контроля, в частности, возрастного, в игровых залах России среди населения практически во всех возрастных группах началась своеобразная эпидемия игромании. Подростки не оказались в стороне от неё. У последних имеются свои особенности игровой зависимости. Исследование особенностей игры среди подростковой популяции в 10000 человек в возрасте от 12 до 13 лет из 114 школ в Англии и Уэльсе показало, что подростки играют практически в те же игры, что и взрослые. Вместе с тем подростки предпочитают игровые автоматы (fruit machines), а также билеты национальной лотереи. По данным австралийских исследователей, более 5 % подростков могут быть отнесены к проблемным игрокам (Fisher, 1999).

По мнению детского психолога Светланы Клюваевой, зависимостям подвергаются как дети, так и взрослые. Дети же в силу возраста и большей эмоциональности зачастую не могут отдавать отчета о своих действиях и, увлекаясь игрой, могут потратить на неё не только все своё время, но и деньги родителей.

П. Дельфабро и Л. Трапп (Delfabbro, Thrupp, 2003), рассматривая социальные детерминанты, способствующие возникновению подростковой игромании, указывают на факт игровой зависимости среди родителей, а также положительное отношение к игре в семье. Говоря о факторах, препятствующих подростковой игромании, исследователи отмечают воспитание в семье таких качеств, как умение сохранять свои деньги, составлять и поддерживать бюджет.

Признаки игровой зависимости

Игровая зависимость

В новом классификаторе к серьезным заболеваниям, вызывающим зависимость отнесли и игровую зависимость.

В последние годы значительно увеличилась популярность онлайн-игр, что привело к проблемам с чрезмерным участием в играх. Игровое расстройство внесли в раздел “Расстройства, вызванные зависимым поведением”.

Игровая зависимость характеризуется невозможностью контроля над временем, затрачиваемым на игры, а также ростом негативных последствий по причине игр, такими как:

• увольнение с работы;
• конфликты в семье;
• снижение социальной активности.

Игровое расстройство приводит к серьезной зависимости и требует лечения, как и другие виды зависимости.

Цены на лечение:

Последствия игровой зависимости

Последствия могут быть трагичными — как в прямом, так и в переносном смысле слова. Попавший в игровую зависимость способен «проиграться», что называется, в пух и прах, потеряв порой все, что имел. Может лишиться друзей, работы и семьи. может не только обанкротиться сам, но и оставить без средств к существованию своих детей (или других зависящих от него близких). может совершить противоправные поступки — обворовать, ограбить, смошенничать.

А может даже и погибнуть, причем здесь существуют варианты: самоубийство, совершенное в отчаянии, смерть в результате конфликта с посторонними людьми, правоохранниками, а также от, например, инфаркта или инсульта на почве переживаний и даже от истощения.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления

Дополнительные факты

Игромания – разновидность нехимической зависимости (аддикции), выражающаяся в патологической страсти человека к азартным играм. Исследователи отмечают, что в последние десятилетия количество больных резко увеличилось, игромания приобрела характер эпидемии. По данным американских ученых, только зависимостью от игровых автоматов страдает около 5% жителей США. В России повсеместное распространение игромании началось в 90-е годы прошлого века.

После введения жестких ограничений в сфере азартных игр часть игроманов стала посещать нелегальные заведения, многие стали играть в сети Интернет. В настоящее время, наряду с традиционными зависимостями от автоматов, ставок и карточных игр, все большее значение приобретают всевозможные игровые компьютерные аддикции. Многие пациенты играют в интернет-казино.

Увеличивается количество больных, страдающих зависимостью от обычных компьютерных игр, которые не предполагают материального выигрыша. Несмотря на кажущуюся безобидность этого увлечения, оно, как и любая другая аддикция, негативно влияет на жизнь человека, сужает круг его интересов, нарушает профессиональную, социальную и семейную адаптацию. Лечение всех видов игромании осуществляют специалисты в сфере психиатрии, психотерапии и психологии.

Ассоциированные симптомы: Жажда. Импульсивность. Раздражительность. Эйфория.

Проблема игромании, исторический аспект

Проблема игромании существует очень давно. Упоминания о ее различных вариантах можно найти в большом количестве исторических источников, принадлежащих различным эпохам и культурам. К примеру, не избежали этой порочной страсти и всем известные классики. Баснописец И. А. Крылов был азартным и довольно удачливым игроком в карты. Биограф Крылова В. Ф. Кеневич писал: «Нельзя сказать: он играл в карты. Он жил ими, он видел в них средство разбогатеть. Он отыскивал сборища игроков и проводил с ними дни и ночи». Крылов играл много лет (с некоторыми перерывами), несмотря на возникающие препятствия и трудности, и поклялся бросить игру навсегда лишь тогда, когда почти все проиграл. Взамен, впрочем, обретя привычку к перееданию. А. С. Пушкин проигрывал в карты порой десятки тысяч рублей, считая свое влечение к игре самой сильной из страстей. После смерти поэта его карточные долги пришлось погашать Опекунскому совету, назначенному царем. Также не понаслышке был знаком со страстью к игре и крупными проигрышами Ф. М. Достоевский. Властьпредержащие периодически пытались и пытаются бороться с патологическими игроками. Так, в 1795 г. указом Екатерины II были запрещены игорные дома. В 1801 г. взошедший на престол Александр I издал Указ «Об истреблении непозволительных карточных игр».

Возвращаясь к современности — с 1 января 2007 г. вступил в силу Федеральный закон РФ от 29 декабря 2006 г. No 244­ФЗ «О государственном регулировании деятельности по организации и проведению азартных игр и о внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации», создающий четыре игровые зоны на территории России и накладывающий множество ограничений на азартные игры.

Как заподозрить игроманию у близких

По своей сути игромания относится к социально­ психологическим (нехимическим, информационным) типам зависимости.
Как и для химических форм зависимости, для игромании характерно:

• выраженное (от навязчивого до практически непреодолимого) влечение к определенной игре или играм;
• сформированная зависимость от игры с повышением настроения, эйфорией в предвкушении участия в игре, активным созданием обстановки для ее реализации и снижением настроения, раздражительностью, агрессивностью при насильственном прекращении игры или невозможности играть;
• прогрессирующие личностные изменения, когда игра становится основной ценностью и мотивом деятельности. Для человека оказывается самым важным обеспечить себе возможность играть (все доступное время и доступные финансы отдаются игре), в ущерб себе и своим близким.

Diagnostic Requirements

Essential (Required) Features:

• A persistent pattern of gambling behaviour, which may be predominantly online (i.e., over the internet or similar electronic networks) or offline, manifested by all of the following:

  • Impaired control over gambling behaviour (e.g., onset, frequency, intensity, duration, termination, context);

  • Increasing priority given to gambling behaviour to the extent that gambling takes precedence over other life interests and daily activities; and

  • Continuation or escalation of gambling behaviour despite negative consequences (e.g., marital conflict due to gambling behaviour, repeated and substantial financial losses, negative impact on health).

• The pattern of gambling behaviour may be continuous or episodic and recurrent but is manifested over an extended period of time (e.g., 12 months).The gambling behaviour is not better accounted for by another mental disorder (e.g., Manic Episode) and is not due to the effects of a substance or medication.

• The pattern of gambling behaviour results in significant distress or impairment in personal, family, social, educational, occupational, or other important areas of functioning.

Additional Clinical Features:

• If symptoms and consequences of gambling behaviour are severe (e.g., gambling behaviours persist for days at a time without respite or have major effects on functioning or health) and all other diagnostic requirements are met, it may be appropriate to assign a diagnosis of Gambling Disorder following a period that is briefer than 12 months (e.g., 6 months).

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

• Individuals with Gambling Disorder may make numerous unsuccessful efforts to control or significantly reduce gambling behaviour, whether self-initiated or imposed by others.

• Individuals with Gambling Disorder may increase the amount of money gambled over time to maintain or exceed previous levels of excitement or to avoid boredom. They may also engage in a pattern of increasing intensity of gambling behaviour, increasing the amount of their wagers, or otherwise altering their gambling strategies in order to try to compensate for significant monetary loses (i.e., ‘chasing’ their loses).

• Individuals with Gambling Disorder often experience urges or cravings to engage in gambling behaviour during other activities.

• Individuals with Gambling Disorder may exhibit substantial disruptions in diet, sleep, exercise and other health-related behaviours that can result in negative physical and mental health outcomes.

• Some individuals with Gambling Disorder may engage in deceitful behaviour to conceal the extent of their losses from loved ones or attempt to obtain money in order to repay their debts.

• Some individuals with Gambling Disorder may engage in gambling behaviour in response to feelings of depression, anxiety, boredom, loneliness, or other negative affective states. Although not diagnostically determinative, consideration of the relationship between emotional and behavioural cues and gambling behaviour can inform treatment planning.

• Gambling Disorder commonly co-occurs with Disorders Due to Substance Use, Mood Disorders, Anxiety or Fear-Related Disorders, and Personality Disorder. Among individuals seeking treatment for Gambling Disorder, suicidal ideation and suicide attempts are common.

• In adults, gambling behaviour is associated with chronic medical conditions, obesity, and poorer subjective health status.

Как формируется игровая зависимость

Здесь также имеется не только прямая аналогия, но и более глубинное сходство между формированием игромании и токсикомании (наркомании), например, от алкоголя.

Состояние напряженного ожидания, «взрыв» положительных эмоций при выигрыше, азарт также активизируют «центры удовольствия», любой выигрыш, успех вызывают дальнейшее подкрепление игрового поведения. Более того, разочарование, обида от проигрыша начинает также подстегивать это поведение (так называемое негативное подкрепление).
Здесь следует учитывать способность человека к воображению («я проиг­рал, но вот сейчас как выиграю!»). Эти переживания также подстегивают «центры удовольствия», усиливая выброс нейромедиатора дофамина.

Кроме того, состояние возбуждения, смены настроения, связанные как с механизмами ожидания выигрыша или борьбы за место, к примеру в сетевом рейтинге, так и с ощущениями при денежном проигрыше, при неожиданном прерывании игры (например, внезапная смерть в аркадах и шутерах — при участии в сетевых играх) вызывают большое напряжение всех систем организма: от сердечно­сосудистой до мышечной. Организм расценивает это состояние как стрессовое и выбрасывает в кровь «стрессовые» гормоны — адреналин, норадреналин и т. д.

Выброс в кровь стрессовых гормонов вызывает эйфорию или отчаяние, подъем сил либо повышенную нервозность, так как естественная функция стрессовых гормонов — это экстренная мобилизация организма, направленная на выживание («борись или беги»). В ответ на поступление таких гормонов поднимается давление, кровь приливает к крупным мышцам, учащается пульс, но при этом снижается кровоснабжение систем, которые «не пригодятся» (не будут задействованы) в предполагаемом действии: например, пищеварительного тракта, половой системы организма. Постоянное «включение» этой системы при игре формирует зависимость и приводит к истощению организма.

Тяга к азартным играм сопровождается другими психиатрическими нарушениями

Двадцать пять лет назад, когда болезненная тяга к азартным играм еще не была признана официальным диагнозом, одними из первых, кто сообщил о сочетании патологической тяги к азартным играм и других пристрастий были уч. Р.Л. и Л.Ф. Кастер, изучающие представителей анонимной игорной организации в США. Ученые обнаружили, что 8% игроков, были также алкоголики, 2% – наркоманами. 

Лечение игромании

По данным Л.Ф. Рамиреса и соавторов, 78%  патологических игроков, проходивших лечение, также имели депрессию. От 14% до 40% патологических игроков, обращавшиеся за лечением от болезненной тяги к азартным играм, также соответствовали критериям расстройства личности антисоциального типа.

Естественно, что в DSM-VI-TR однин из диагностических критериев патологического пристрастия к азартным играм – это нарушение закона:

• кража;
• подделка документов;
• вывод иностранного имущества;
• мошенничество с целью получения денег.

Согласно небольшому исследованию уч. Линдена и соавторов, 28% – патологических игроков, бросивших азартные игры, соответствовали диагностическим критериям различных тревожных расстройств – паники, агорафобии или обсессивно-компульсивного расстройства.

По данным уч. А. Роя и соавторов, у 12,5% патологических игроков, проходивших лечение, имелись фобическое или генерализованное тревожное расстройство. Из этого следует, что, коморбидность психиатрических нарушений у таких больных не редкость, поэтому потребность во врачебной помощи крайне высока.

Формы онлайн-зависимости

Интернет-зависимость может принимать несколько форм. Есть пять зависимостей от онлайн-формы:

• Киберсексуальная зависимость. Это пристрастие к порнографическим сайтам. Больной чувствует удовлетворение от просмотра этих страниц, привыкает к посещению порнографических веб-сайтов.
• Кибер-отношения. Дружба, завязывающаяся на сайтах, в чатах, постепенно полностью меняет реальные отношения, настоящих друзей и семью. В эту группу также входят любовные отношения.
• Покупки. Привыкание к активным покупкам в интернете, аукционам.
• Информационная перегрузка (англ. Information overload). Компульсивный поиск информации, источников данных, веб-страниц, просмотра баз данных, когда поиск данных не связан с выполняемой работой.
• Компьютерная зависимость. Постоянная игра на компьютере. Это частая проблема для мужчин, детей и подростков.

Наиболее распространенные варианты зависимости в интернете:

• каналы чата (35%);
• онлайн-игры (28%).
• сайты новостей (15%);
• переписка (13%);
• посещение случайных веб-сайтов (7%);
• только информация (2%).

Culture-Related Features:

• Prevalence of Gambling Disorder varies by socio-cultural background. For example, community-based prevalence in the United States is lower among immigrants than among US-born individuals. Indigenous populations in several counties (e.g., Canada, New Zealand, and the US) appear to have higher prevalence than other ethnic groups, possibly due to greater financial hardship, the hope that gambling may help advance social goals, and the location of casinos on tribal lands.

  

  

  

  

  

  

  

  

  

• Endorsement of specific symptoms of Gambling Disorder may also vary cross-culturally. For example, among individuals with gambling problems in the United States, Asian Americans may be less likely to describe being preoccupied with gambling, while Latinos and African Americans may be more likely to describe attempts to reduce gambling.

Симптомы

Основными признаками игромании являются:

• посвящение большого количества времени играм, порой в ущерб всем другим занятиям;
• постоянная готовность к процессу игры, в случае азартного влечения, игрок с нетерпением ждет открытия казино в вечернее время, а при компьютерной зависимости человек принимается за игры сразу после пробуждения, ранним утром или к обеду;
• во время игры пациенты находятся в приподнятом, радостном и возбужденном состоянии, а в случае ее отмены они впадают в депрессию или гнев.

Специфические симптомы зависят от вида этой зависимости:

1. Азартные игры. Здесь психология зависимого поведения на примере игромании включает:

• приоритет данного увлечения над любым жизненным событием, несмотря ни на что (плохое самочувствие, скудное материальное положение, семейные проблемы и др.) больные каждый вечер стремятся и бывают в казино;
• пациенты любыми способами (лестью или угрозами к самоуничтожению) «выуживают» деньги у друзей и близких;
• больные утрачивают интерес к реальной жизни: к активному отдыху, общению с родными, важным политическим событиям, карьере;
• пациенты ради возможности поиграть могут проявить агрессивное поведение или совершить кражу.

2. Компьютерные игры. Зависимость от них проявляется немного иначе:

• люди стремятся к уединению с гаджетом подальше от людских глаз;
• планшет или телефон всегда находится у них под рукой;
• все их эмоции связаны с прохождением по игре: проигрыш несет грусть, гнев и разочарование, а повышение уровня или победа — всплеск радости и состояние эйфории;
• поломка или отказ техники вызывает депрессию (уход в себя) или агрессию в отношении окружающих.

На начальном этапе игромания проявляется неярко. Человек испытывает желание играть и он получает удовольствие от самого процесса, участвует в общественной жизни и сохраняет индивидуальные черты своей личности. Затем этого становится мало, требуется победа и, соответственно, больше времени на игру, пациенты постепенно «отключаются» от реальной жизни.

При тотальной зависимости люди лишаются своего состояния, социального статуса, разрушают семейные отношения и часто начинают страдать психозами.